市委、市政府：

2023年，市醫(yī)療保障局堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想，堅決貫徹落實中央、省、市關(guān)于法治政府建設(shè)的一系列重大決策部署，始終把法治政府建設(shè)擺在全局工作的重要位置，大力推進醫(yī)療保障領(lǐng)域法治政府建設(shè)?，F(xiàn)將我局2023年法治政府建設(shè)情況匯報如下。

一、2023年推進法治政府建設(shè)的主要舉措和成效

（一）堅持黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌推進法治政府建設(shè)工作。一是深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想。局黨組嚴(yán)格落實“第一議題”制度，堅持將習(xí)近平法治思想列入局黨組理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)內(nèi)容，秉持法治理念，并將其貫徹落實到醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的全過程。2023年以來，局黨組理論學(xué)習(xí)中心組開展集中學(xué)法3次，深入學(xué)習(xí)習(xí)近平法治思想，認真學(xué)習(xí)黨內(nèi)法規(guī)、新修訂行政復(fù)議法等法律法規(guī)。采取集體學(xué)習(xí)、專題研討等形式，緊密結(jié)合醫(yī)療保障工作實際，堅持穩(wěn)中求進工作總基調(diào)，堅持實事求是、尊重規(guī)律、系統(tǒng)觀念、底線思維，不斷提高全市醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展水平。二是建立健全工作任務(wù)閉環(huán)責(zé)任體系，認真謀劃和落實法治政府示范創(chuàng)建工作的各項任務(wù)和措施，扎實推進法治政府建設(shè)責(zé)任落實。三是推動干部職工學(xué)法用法，提升依法履職水平。組織開展長治市醫(yī)療保障局黨員“周周學(xué)”活動，每周五下午集體學(xué)習(xí)黨內(nèi)法規(guī)、《中華人民共和國行政處罰法》、《中華人民共和國社會保險法》、《民法典》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》、《社會保險經(jīng)辦條例》等政策法規(guī)，積極組織干部職工參加“行政執(zhí)法大講堂”活動，引導(dǎo)全體干部職工樹牢法治意識。

（二）深化醫(yī)保制度改革，全方位推動醫(yī)保工作高質(zhì)量發(fā)展。一是大力推動落實門診統(tǒng)籌工作。2023年1月1日起，全面實施職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌，將參保職工多發(fā)病、常見病的普通門診費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。盤活職工醫(yī)保個人賬戶，實現(xiàn)家庭成員間共濟保障。全市3000多家醫(yī)療機構(gòu)開通門診統(tǒng)籌服務(wù)，實現(xiàn)了市、縣、鄉(xiāng)、村全覆蓋，將全市符合條件的定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理，進一步提升參保人員就醫(yī)購藥的便利性、可及性。二是進一步完善重大疾病醫(yī)療保險和救助制度，牽頭制定《長治市健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施細則》，聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費用負擔(dān)，進一步明確醫(yī)療救助對象和保障范圍，切實強化醫(yī)療救助托底保障功能，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制。三是牽頭實施長治地區(qū)高發(fā)重大疾病醫(yī)療保障項目，制定印發(fā)《關(guān)于對地區(qū)高發(fā)重大疾病實行按病種定額付費的通知》，將全市發(fā)病率最高的食管、胃、食管與胃連接處等3類腫瘤78種手術(shù)治療方式納入“地區(qū)高發(fā)重大疾病醫(yī)療保障項目”，實行按病種定額付費，患者定額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的費用全部納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍（不包括醫(yī)保目錄外費用），超過定額標(biāo)準(zhǔn)的費用由定點醫(yī)療機構(gòu)負擔(dān)，既鼓勵了醫(yī)療機構(gòu)提高診療水平、主動控制費用，也讓群眾治療大病花多少錢心中有了底。同時，減半執(zhí)行基本醫(yī)療保險起付線，提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參?；颊邎箐N比例，患者醫(yī)療費用負擔(dān)人均減輕1.6萬元左右，有效減輕地區(qū)高發(fā)重大疾病患者醫(yī)療費用負擔(dān)。四是持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，積極推進醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口“綜合柜員制”，實現(xiàn)窗口前臺不分險種、不分事項、一窗受理、一站式服務(wù)，后臺分辦聯(lián)辦快辦。實行意外傷害直接報銷承諾制。將醫(yī)療費用手工報銷辦理時限由30個工作日縮短為20個工作日。推進涉企醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項下沉，與長治經(jīng)開區(qū)簽訂委托經(jīng)辦協(xié)議，正式啟用長治經(jīng)開區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口，實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)“園區(qū)事項園區(qū)辦”。五是完善異地就醫(yī)直接結(jié)算，提高異地就醫(yī)住院報銷待遇，職工醫(yī)保異地就醫(yī)報銷比例由70%提高到80%以上，異地長期居住人員由原先的備案地單向待遇變?yōu)閭浒傅睾蛥⒈５仉p向同等待遇。實現(xiàn)門診慢特病省內(nèi)異地直接結(jié)算和跨省異地就醫(yī)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”直接結(jié)算。開通異地就醫(yī)直接結(jié)算線上自助備案服務(wù)，實現(xiàn)備案信息自動審核、即時生效。

（三）持續(xù)做好政務(wù)公開工作，妥善答疑解惑。2023年度，市醫(yī)療保障局共受理申請政府信息公開案件1件。規(guī)范辦理市長信箱、省醫(yī)保局信箱、12345政務(wù)服務(wù)便民熱線等轉(zhuǎn)辦的咨詢類案件，堅持便民利民原則，認真、及時為申請人答疑解惑。靈活采取微信公眾號、發(fā)放圖文手冊等多種形式解讀醫(yī)保政策，回應(yīng)社會關(guān)切問題，依法回應(yīng)申請人信息訴求，對咨詢類事項，本著便民利民原則，及時以書面或電話形式為申請人答疑解惑。

（四）系統(tǒng)內(nèi)普法與社會普法相結(jié)合，大力開展普法宣傳教育活動。一是突出重點、細化措施，著力開展系統(tǒng)內(nèi)普法工作。領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭學(xué)法，通過局黨組理論學(xué)習(xí)中心組開展集中學(xué)法活動，深入學(xué)習(xí)習(xí)近平法治思想，認真學(xué)習(xí)黨內(nèi)法規(guī)。通過黨員“周周學(xué)”活動和“行政執(zhí)法大講堂”活動，引導(dǎo)干部職工普遍學(xué)法，切實提升依法行政能力和依法履職水平。二是深入開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動，持續(xù)做好社會普法工作。2023年4月，在全市組織開展以“織密基金監(jiān)管網(wǎng) 共筑醫(yī)保防護線”為主題的集中宣傳月活動。全市醫(yī)保部門、各定點醫(yī)療機構(gòu)充分利用辦事大廳LED顯示屏、公交車、樓宇電梯等線下公共場所，門戶網(wǎng)站、微信公眾號等線上“互聯(lián)網(wǎng)”手段，廣泛開展醫(yī)保政策以及相關(guān)法律法規(guī)宣傳。通過進社區(qū)、農(nóng)村、醫(yī)院、藥店、經(jīng)辦窗口發(fā)放宣傳折頁，以及多媒體宣傳形式，不斷強化定點醫(yī)藥機構(gòu)守法意識，引導(dǎo)廣大群眾正確認識并主動參與基金監(jiān)管工作，引導(dǎo)全社會關(guān)注并自覺維護醫(yī)保基金安全的良好氛圍。

（五）落實重大決策管理規(guī)定，實現(xiàn)決策規(guī)范化和制度化。不斷完善決策規(guī)則，健全決策程序，強化依法決策意識，在重大事項議事決策事項作出前，充分聽取合法性審查部門、法律顧問、干部職工、群眾代表意見，實現(xiàn)決策規(guī)范化、制度化科學(xué)化，進一步構(gòu)建管理科學(xué)、行為規(guī)范、運轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、廉潔高效的標(biāo)準(zhǔn)化制度體系。認真落實法律顧問制度，充分發(fā)揮法律顧問在推進市醫(yī)療保障局依法行政、建設(shè)法治醫(yī)保工作中的作用。

二、推進法治政府建設(shè)存在的不足

目前，我局法治政府建設(shè)還存在一些短板與困難。一是法治宣傳方式的創(chuàng)新有待加強。普法宣傳方式多以開展講座、發(fā)放宣傳資料、展出宣傳板、懸掛條幅等傳統(tǒng)普法形式，利用微信公眾號、文化融合等方式開展普法運用不夠，創(chuàng)新方法的力度有待加大。二是醫(yī)?；鸢踩墓ぷ髁Χ群蛷V度還需要加強，實際工作推行方式還需要更加易于理解，要將難懂的基金監(jiān)管規(guī)定轉(zhuǎn)化為群眾能夠通俗易懂的方式。三是基層醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力相對薄弱，編制、人員、經(jīng)費不足的問題突出，基層醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)特別是鄉(xiāng)、村兩級在醫(yī)保政策宣傳、參保繳費、待遇申辦等方面存在較大困難。

三、黨政主要負責(zé)人履行推進法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)情況

黨政主要負責(zé)人嚴(yán)格履行推進法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)，加強法治政府建設(shè)。一是帶頭將述法工作作為年度考核工作重要內(nèi)容，督促班子成員嚴(yán)格履行法治政府建設(shè)責(zé)任。黨組書記、局長高度重視推進法治政府建設(shè)工作，定期聽取法治政府建設(shè)工作匯報，堅持做到“四個親自”，將法治建設(shè)納入本單位發(fā)展總體規(guī)劃和年度工作計劃，推動落實年度法治建設(shè)工作要點及法治建設(shè)重點工作任務(wù)。二是將法治建設(shè)作為本單位重點工作之一，定期召開專門會議聽取法治建設(shè)工作匯報，及時研究解決有關(guān)重大問題。定期主持全體干部學(xué)習(xí)法治相關(guān)知識，對習(xí)近平法治思想進行深入學(xué)習(xí)領(lǐng)會，推動法治建設(shè)工作深入、有序展開。三是嚴(yán)格依法依規(guī)決策，推動完善規(guī)范性文件制定程序，全面推行行政規(guī)范性文件合法性審查和公平競爭審查機制，加強備案審查制度和能力建設(shè)，建立健全行政規(guī)范性文件管理制度。

四、本部門履行法院生效裁判情況

我局2023年度未發(fā)生行政復(fù)議及行政訴訟案件。

五、2024年推進法治政府建設(shè)的主要安排和具體計劃

（一）深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想，推動法治醫(yī)保建設(shè)取得更大成效。堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，把學(xué)習(xí)宣傳貫徹習(xí)近平法治思想作為一項長期重大政治任務(wù)，引導(dǎo)黨員干部深刻領(lǐng)會習(xí)近平法治思想的科學(xué)內(nèi)涵、核心要義和實踐要求，不斷提升領(lǐng)導(dǎo)干部運用法治思維和法治方式深化改革、推動發(fā)展、化解矛盾、維護穩(wěn)定、應(yīng)對風(fēng)險的能力。積極推進法治政府建設(shè)，嚴(yán)格貫徹落實市委、市政府關(guān)于法治政府建設(shè)工作要求，圍繞《法治中國建設(shè)規(guī)劃（2020—2025年）》《法治政府建設(shè)實施綱要（2021—2025年）》《法治社會建設(shè)實施綱要（2020—2025年）》，結(jié)合醫(yī)療保障工作實際，做好法治醫(yī)保建設(shè)各項工作。

（二）加強醫(yī)保行政執(zhí)法規(guī)范化建設(shè)，提高醫(yī)保依法治理工作水平。認真貫徹落實《中華人民共和國行政處罰法》、《中華人民共和國社會保險法》、《民法典》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》、《社會保險經(jīng)辦條例》等法律法規(guī)，加大對行政執(zhí)法人員管理、培訓(xùn)力度，提高依法執(zhí)法能力和水平。加強普法宣傳教育，落實好“誰執(zhí)法、誰普法”責(zé)任制，結(jié)合重要普法時間節(jié)點，做好普法宣傳教育。

（三）貫徹實施新修訂行政復(fù)議法，切實履行職責(zé)任務(wù)。修訂后的行政復(fù)議法于2024年1月1日起施行，將學(xué)習(xí)新修訂的行政復(fù)議法列入領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)法計劃，開展專題會議研討行政復(fù)議法修改的重點內(nèi)容，了解其修訂亮點、特點及立法內(nèi)涵。發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭學(xué)法用法作用，在全市醫(yī)療保障系統(tǒng)廣泛開展學(xué)習(xí)新行政復(fù)議法的活動，督促干部職工學(xué)習(xí)新修訂行政復(fù)議法，提高行政執(zhí)法能力。

長治市醫(yī)療保障局

2024年1月31日